社區獲得性肺炎的首選藥是甚麼
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社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）的首选药物需根据患者病情严重程度、合并症、耐药风险及当地病原体流行情况综合决定。以下是主要推荐方案：
1. 门诊治疗（轻中度CAP）
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无合并症/耐药风险：
- 首选：β-内酰胺类（如阿莫西林）或多西环素（尤其青霉素过敏者）。
- 替代方案：大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素），但需注意肺炎链球菌对大环内酯耐药率高的地区（如亚洲、部分欧美地区）应避免单用。
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有合并症（如慢性心肺疾病、糖尿病等）或耐药风险：
- 首选：β-内酰胺类 + 大环内酯类（如阿莫西林-克拉维酸 + 阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。
2. 住院治疗（中重度CAP）
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普通病房患者：
- 首选：β-内酰胺类（如头孢曲松） + 大环内酯类，或单用呼吸喹诺酮类。
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ICU患者（尤其需机械通气或脓毒症）：
- 首选：β-内酰胺类 + 阿奇霉素（增强免疫调节作用），或β-内酰胺类 + 呼吸喹诺酮类。
- 若怀疑铜绿假单胞菌感染：需覆盖抗假单胞菌药物（如哌拉西林-他唑巴坦+环丙沙星）。
3. 特殊病原体考虑
- 非典型病原体（如支原体、衣原体）：大环内酯类、多西环素或呼吸喹诺酮类。
- MRSA：加用万古霉素或利奈唑胺（仅限高危患者）。
4. 注意事项
- 耐药性：大环内酯单药治疗在耐药率＞25%的地区不推荐。
- 过敏患者：呼吸喹诺酮类或多西环素替代。
- 指南差异：IDSA/ATS指南推荐β-内酰胺类+大环内酯类或呼吸喹诺酮单用，而部分欧洲指南倾向联合治疗。
总结
首选药物需个体化选择，但核心原则是覆盖肺炎链球菌和非典型病原体。初始经验性治疗应在48-72小时后评估疗效，并根据病原学结果调整。临床决策需结合患者具体情况和当地流行病学数据。