2型糖尿病吃什么药降糖效果好

2型糖尿病降糖药物需根据个体情况选择，二甲双胍是一线首选药物，其他常用药物包括磺脲类、SGLT - 2抑制剂等。

核心药物推荐

1. 二甲双胍

• 作用机制：减少肝脏葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗。
• 适用人群：超重或肥胖的2型糖尿病患者，可单独使用或与其他药物联用。
• 用法用量：初始剂量通常为每次0.5g，每日2 - 3次，随餐服用，最大剂量不超过2g/日。
• 注意事项：可能引起胃肠不适，如恶心、腹泻等，建议从小剂量开始，逐渐增加剂量。肾功能不全患者禁用。

2. 磺脲类药物

• 代表药物：格列齐特、格列美脲等。
• 作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
• 适用人群：胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者。
• 用法用量：格列齐特缓释片初始剂量为30mg，每日1次，根据血糖调整剂量；格列美脲初始剂量为1mg，每日1次，最大剂量不超过6mg/日。
• 注意事项：可能导致低血糖，尤其是老年患者和肝肾功能不全者，需注意定时进餐。

3. SGLT - 2抑制剂

• 代表药物：达格列净、恩格列净等。
• 作用机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄。
• 适用人群：2型糖尿病患者，尤其适用于合并心血管疾病或有心血管风险因素者，兼具减重和降压作用。
• 用法用量：达格列净推荐剂量为10mg，每日1次，晨起服用；恩格列净推荐剂量为10mg，每日1次。
• 注意事项：可能增加泌尿生殖系统感染风险，使用期间需多饮水，监测酮症酸中毒症状。

4. DPP - 4抑制剂

• 代表药物：西格列汀、沙格列汀等。
• 作用机制：抑制二肽基肽酶4，增加内源性GLP - 1水平，以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
• 适用人群：2型糖尿病患者，可单独使用或与二甲双胍等药物联用，低血糖风险较小。
• 用法用量：西格列汀推荐剂量为100mg，每日1次；沙格列汀推荐剂量为5mg，每日1次。
• 注意事项：可能出现头痛、鼻咽炎等不良反应，胰腺炎病史者需谨慎使用。

5. α - 葡萄糖苷酶抑制剂

• 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。
• 作用机制：延缓碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。
• 适用人群：以碳水化合物为主食，餐后血糖升高明显的2型糖尿病患者。
• 用法用量：阿卡波糖需与第一口主食同时嚼服，初始剂量为50mg，每日3次；伏格列波糖初始剂量为0.2mg，每日3次。
• 注意事项：常见腹胀、排气增多等胃肠反应，严重胃肠疾病患者慎用。

联合用药方案

• 二甲双胍 + 磺脲类：适用于单用二甲双胍血糖控制不佳，且胰岛功能尚存的患者。
• 二甲双胍 + SGLT - 2抑制剂：适用于血糖控制不佳，伴有超重、高血压或心血管疾病风险的患者。
• 二甲双胍 + DPP - 4抑制剂：适用于老年患者或低血糖风险较高的患者。

注意事项

• 个体化治疗：药物选择需综合考虑患者的血糖水平、肝肾功能、体重、并发症等因素，由医生制定个性化方案。
• 监测血糖：用药期间需定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，以便及时调整药物剂量。
• 生活方式干预：药物治疗的同时，需坚持低糖低脂饮食，适量运动，控制体重，以提高降糖效果。

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