了解各种宫内节育器 看这一篇就够了

　　古时候，人们将石头放入骆驼子宫内，防止在穿越沙漠的长途跋涉中怀孕。这可能是最早的宫内避孕装备。最早的宫内节育器（IUD）是在一个金属环上系上肠线或丝线，现在已演化为各种形状的宫内节育器。1960年起，宫内节育器演化为T型，更符合子宫的自然形态。

 

　　IUD是最有效的避孕方法之一，使用IUD第一年避孕失败率不倒1%。目前常见的4种IUDs避孕效果差别较小。Liletta，Mirena，Skyla和ParaGard第一年避孕失败率分别为0.15%，0.20%，0.4%和0.8%。

 

　　IUD指征

 

　　目前IUD应用几乎没有禁忌证，尤其是含铜IUD。宫腔畸形，肿瘤和妊娠是所有类型IUD的禁忌证。

 

　　含铜IUD使用的限制条件较少，大多数医疗条件都能满足。激素类IUD限制条件较含铜IUD多；但是和复合口服避孕药相比，激素类IUD的使用较为方便。例如，乳腺癌患者不推荐使用激素类避孕药，但是可以使用含铜IUD。对于存在血栓形成，高血压或深静脉血栓形成的患者而言，使用激素类IUD利大于弊。如果激素类口服避孕药或含铜IUD为禁忌证或相对禁忌证（如存在非对抗性雌激素导致异常子宫出血高风险），可选择使用激素类IUD。

 

　　异位妊娠

 

　　异位妊娠发生率较低，约占所有妊娠的0.5%～1.5%。IUD避孕效果较好，但是仍可能怀孕。如果使用IUD后发生妊娠，异位妊娠可能性较大。使用含铜IUD，异位妊娠发生率约为6%～9%，使用左炔诺孕酮52mgIUD，异位妊娠约占所有妊娠的50%。但是由于使用IUD后意外妊娠发生率很低，因此异位妊娠总数也很低。

 

　　常见IUD种类（美国）

 

　　1.含铜IUD

 

　　目前，含铜TCu380AIUD是美国唯一允许使用的非激素类IUD。这种IUD为「T」字形塑料制品，主纵臂缠绕铜线，两横臂分别包绕两个铜套。与单纯主干上缠绕铜丝的IUD相比，这种IUD作用时间更长。TCu380AIUD避孕有效期为10年，但是有些研究认为有效期可达15年甚至更久。

 

　　含铜IUD避孕原理主要是铜离子影响精子活力和精子生存能力。宫颈粘液粘稠度改变和中性粒细胞聚集保证可以有效避孕。但是最新研究表明使用含铜IUD时，宫颈炎性细胞数量并不增加。这一结果表明含铜IUD是通过影响精子或卵细胞发挥作用的。

 

　　虽然含铜IUD不会改变月经周期，但是目前使用的产品会增加月经量，加剧痛经；约10%～13%患者在第一年就由于出血量的原因取出IUD。

 

　　含铜IUD还可以在无保护性交5天内或排卵期时作紧急避孕用，失败率低于1/1000，比激素类紧急避孕药更为有效。口服紧急避孕药失败率增加的两个相关因素包括体重过重和再次进行无保护性交。而含铜IUD可完全无视这两个危险因素，进行持续有效的避孕。

 

　　2.激素类IUD

 

　　激素类IUD在1976年便已问世，但是一直没有被广泛接受，直到2001年，曼月乐——52mg左炔诺孕酮IUD的出现。左炔诺孕酮IUD使用时间更长，更高效，对减少月经出血和缓解子宫痉挛效果良好，与之前激素类IUD有效期只有一年相比，曼月乐吸引了大批女性关注。曼月乐避孕有效期为5年，但是有些临床研究认为有效期至少为7年。曼月乐主纵臂上包绕一个纵形管，内含52mg左炔诺孕酮，在最初几周里，每日约释放20μg左炔诺孕酮，最后一年释放速率减至18μg/d，5年后释放速率约10μg/d。

 

　　Levosert是一种大小，形状，激素含量均类似于曼月乐的宫内节育器。与曼月乐不同的是，该产品左炔诺孕酮的释放速率开始为19μg/d，一年内降至16μg/d，后三年降至13μg/d。这一产品在美国和欧洲被批准使用，有效期为3年，临床试验表明有效性和安全性可长达7年。

 

　　SkylaIUD也是一种左炔诺孕酮IUS，T字结构上的左炔诺孕酮为13.5mg，宽28mm，长30mm，有效期为3年。该产品最初几周左炔诺孕酮释放速率约为14μg/d，之后2个月迅速下降为10μg/d，之后下降至5μg/d。

 

　　左炔诺孕酮IUS工作原理主要是局部增加宫颈粘液厚度，阻止精子到达子宫。此外，影响子宫腔，导致蜕膜化，子宫内膜萎缩，减少月经出血。

 

　　所有左炔诺孕酮IUS开始均引起轻微不规则出血。随时间推移，左炔诺孕酮52mgIUS导致出血持续减少，19%～20%女性一年内发生闭经。13.5mg左炔诺孕酮发生出血或点滴出血后继续使用，第二个月出血会明显减少。13.5mg左炔诺孕酮IUD发生不规则出血情况多于52mg左炔诺孕酮IUD，但是闭经发生率较低。

 

　　激素类IUD的其他用处

 

　　52mg左炔诺孕酮IUS除了避孕之外还有很多用处，尤其是可用于治疗严重月经出血。如果患者因异常子宫出血导致贫血，且不适合用手术，子宫切除治疗，那么激素类IUD是较好的治疗方法。IUS可明显减少出血天数和痛经程度，增加子宫内膜异位症患者血红蛋白量。此外，IUS还可以对抗他莫昔芬对子宫内膜的增值效应，减少息肉或子宫内膜癌的发生。对更年期女性而言，IUS可作为激素治疗中黄体酮使用，用于改善出血情况。

 

　　含铜含吲哚美辛宫内节育器（中国）

 

　　目前，中国存在5种不同含铜含吲哚美辛IUD，可缓解含铜IUD经期疼痛感。吲哚美辛和铜离子的释放互不相干。

 

　　γ型药铜IUD为γ型不锈钢丝骨架，250mm2铜丝螺旋绕于26mm×26mm骨架上。在纵臂和横臂末端硅橡胶体内共包含25mg吲哚美辛（图1）。另一种活性γCu380IUD，含铜面积为380mm2，内含25mg吲哚美辛。

 

　　元宫药铜200IUD形状与子宫相似（图1），骨架由不锈钢丝组成，铜丝缠绕在不锈钢骨架上，面积220mm2，硅橡胶中含有吲哚美辛18mg。

 

　　铜球宫内节育器（奥地利和以色列）

 

　　SCu300A/SCu380A是一种含铜的宫内避孕球（IUB）。一旦放入宫腔，变成为球状物。IUB由记忆合金构成，弯曲后可恢复原始形状。导线表面镀有一层薄薄的白色聚合物来提高可见度。导线串着17个铜球，远端铜球系于合金线末端。近端铜球由20cm长双尾尼龙单丝串联（图2）。该IUB有三种尺寸，铜球直径为12～18mm，含铜面积300mm2～380mm2。有效期5年。

 

　　一旦置入子宫，球部上端远离宫底。与T型IUD相比，球状IUD刺激性较小，穿孔风险较低。此外，球状IUD不用担心出现错位。

 

　　无支架IUD

 

　　自1980年以来，无支架IUD不断发展。与传统IUD一样，无支架IUD也分为含激素和不含激素类的。无支架IUD设计者认为不同人群子宫大小形状各不相同，并且月经期时，宫腔大小会发生改变，而无支架IUD更为灵活有弹性。

 

　　1.含铜（Copper）

 

　　GyneFix200由4个铜截组成，每个直径约2.2mm，长5mm。GyneFix330由6个铜截组成。铜截用聚丙烯生物缝线串联，末端加上吉妮结防止铜截滑落。放置时将吉妮结固定在子宫肌层中。GyneFix200含铜面积为200mm2，GyneFix330含铜面积为330mm2。在欧洲，土耳其和以色列，该IUD有效期为5年。

 

　　GyneFix出血模式和出血量比TCu380A少。发生穿孔的情况十分少见。

 

　　2.激素类

 

　　Fibroplant是一种无支架含左炔诺孕酮的IUD，是一种埋植避孕药，Fibroplant中心有一条不可吸收线。这条线的近端有一绳结，埋入子宫底部的子宫肌层中。线上有一3cm长（Fibroplant14）或4.5cm长（Fibroplant20），1.6mm宽的运载体，每天分别释放14或20μg的左炔诺孕酮。两种IUD有效期均为5年。

 

　　3.VeraCept

 

　　VeraCept是一种含铜量低的节育器，由30mm×32mm的弹性镍钛合金和铜珠构成。与塑料支架的IUD不同，镍钛合金有弹性和记忆能力，双臂受到子宫壁压力可向内压缩（图3）。含铜面积为175mm2，较T型IUD少，可减少月经出血量，缓解痛经。因为含铜量减少，避孕有效时间比目前常用的含铜IUDs短。

 

　　当前有多种IUDs可供医生和患者选择，医生应根据患者身体状况和生育需求选择合适的IUD。