近视眼激光手术的方式有哪些

　　近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正，其发生率各国报道不一，一般估计在10～40％，若仅以25％计算，则在40多亿人口中，近视眼患者至少有10多亿。我国是近视眼高发国家之一，特别是青少年近视问题日趋严重，据有关部门前不久对北京、上海、广州、武汉等四个城市的校园抽样调查显示，小学生近视率为22.78％，中学生为55.22％，高中生70.34％。近视已经成为威胁我国青少年身心健康的头号敌人，成为严重的公共卫生问题。

 

　　准分子激光治疗近视是十余年来眼科领域的重大进展之一，准分子激光手术有多种手术方式，人们一般都说“准分子激光手术”，其实其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，目前主要包括三种手术方式：

 

　　（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），这是最早应用于临床的激光治疗近视的手术方法。在手术中，只要刮除了角膜手术区表面的上皮细胞，准分子激光就可以按照预先设置的指令直接进行激光切削，手术结束时要在角膜上覆盖一片角膜接触镜（隐形眼镜）。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其手术后疼痛、长期使用激素所致的高眼压及视神经损害、角膜上皮下混浊（haze）及屈光回退等并发症，现较少使用。

 

　　（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前激光治疗屈光不正的主流手术方式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种角膜微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱折、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是首选LASIK好。

 

　　（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），它是PRK手术的改良术式。手术时用激光或者低浓度的酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削角膜上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及haze的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿同PRK，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此，主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的屈光不正患者。

 

　　另外，前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi-LASIK的术式。认为Epi-LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地克服它们的不足，它利用旋转上皮刀在角膜的上皮层“做活性上皮瓣”厚度仅50多μｍ，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在最大程度的“节约”角膜厚度的同时，术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。