咽痒咳嗽的治疗方法和用药

　　咽痒咳嗽的治疗

 

　　【证治方药】

 

　　(—)风邪犯肺

 

　　治法：祛风利咽，宣肺止咳。

 

　　方剂：喉科六味汤(《喉科秘旨》)、三拗汤(《局方》)合桔梗汤(《伤寒论》)加减。

 

　　药物：麻黄3～6g。杏仁10g，射于10g，桔梗6～10g，剂芥10g，防风10g，薄荷6g，甘草6g。

 

　　方义：荆芥、防风、薄荷、麻黄，祛风解表，麻黄、杏仁宣肺止咳，射干、桔梗、甘草利咽。

 

　　加减：干咳呈痉挛性者，加僵蚕、地龙、大贝母解痉止咳，声音嘶哑、声带充血者，荆芥需炒成炭用，并加木蝴蝶、蝉衣启音。风胜化热者，加银花、牛蒡子祛风散热。

 

　　变通法：如偏风热者。可用桑菊饮(《温病条辨》)加碱，药用桑叶、菊花、杏仁、牛蒡子、杏仁、桔梗、甘草等，疏风清热。

 

　　(二)脾气虚弱

 

　　治法：健脾益气利咽。

 

　　方剂：参苓白术散(《局方》)加减。

 

　　药物：党参10g，白术10g，茯苓10～15g，陈皮5g，薏苡仁10～15g，桔梗6～10g，甘草6g，山药15g，扁豆10～15g。

 

　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，茯苓、苡仁渗湿，山药，扁豆补脾，桔梗、甘草利咽。

 

　　加减：如咽部干涩少津，咳而无痰者，加童冬、百合养阴润燥。大便干结。加玄参、桃杏仁润燥通便：便溏者加砂仁、车前子渗湿止泻。痰湿甚者加半夏、竹茹和胃化痰，食后脘痞腹胀者，加木香、砂仁理气。

 

　　变通法：可用六和汤(《不居集》)加减，药如党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、桔梗等，健脾益气。

 

　　(三)肺肾阴亏

 

　　治法：滋肾润肺，养阴降火。

 

　　方剂：知柏八味丸(《医宗金鉴》)合沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。

 

　　药物：知母10g，黄柏6g，生地10g，丹皮6g，百合10g，沙参10g，麦冬10g，玄参10g，桔梗10g，甘草6g。

 

　　方义：知母、黄柏、丹皮清热降火，生地、百合、沙参、麦冬、玄参滋养肺肾之阴，桔梗、甘草利咽。

 

　　加减：肝火上逆，咳而颧红面赤者，加旋覆花、代赭石、黛蛤散清肝降气。兼脾虚便溏者，去生地、麦冬、玄参，加山药、陈皮、茯苓健脾益气。声音嘶哑者，加胖大海、马勃清咽启音。

 

　　变通法：如肝火上逆，咳而颧红面赤者，可用旋覆代赭石汤(《伤寒论》)合麦门冬汤(《金匮要略》)加减，药用旋覆花、代赭石、半夏、连翘、丹皮、麦冬、桔梗、甘草等，降胃清肝，利咽止咳。

 

　　【医家经验】

 

　　李承业从肝论治喉痒咳嗽经验

 

　　喉痒咳嗽与肝脏功能失诃有关，从肝论治每收良效。喉痒咳嗽是临床症状之一。由多种疾病引起，且有不同的病因。所以临证治疗时，既要做到辨证与辨病相结合，又要审因论治，选用相应的治疗方法，以提高临床疗效，避免误诊漏诊。

 

　　1，清疏盱经风热：肝经素旺之人，易于外感风邪，内外相引而发病。症见喉痒咳嗽，干咳无痰或痰少而粘，不易咳出。口苦咽干，咽痛：发热，微恶风寒或不恶寒，鼻塞流涕，头胀头痛，舌红、苔薄白或薄黄。脉弦数。本证多起病急：病程短，易康复。方选桑菊饮、小柴胡汤加减，药用柴胡、黄芩、薄荷，蝉蜕、桑叶、菊花、杏仁、桔梗等。

 

　　2，清泄肝胆湿热：湿浊郁而化热，蕴结肝胆循经上薰而发病：症见喉痒咳嗽，痰黄而粘，量多易咳，伴鼻流浊涕，鼻塞。头重头痛，往来寒热，口干，纳呆食少。小便短赤，舌红、苔黄腻，脉弦数。本证多先有感冒病史，病程较短。方选龙胆泻肝汤合苍耳于散，药用龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、辛夷、防风、。苍耳子、白芷、川芎、车前子、杏仁、贝母等。

 

　　3，疏肝理气：感受外邪，日久不解；或情志不遂，则肝气郁结。症见咳痒咳嗽，痰少如絮，梗于咽喉，咳之不出，伴胸胁胀满，情志抑郁或烦躁易怒，口干口苦，症随情志而加重，舌红、苔薄自，脉弦。方选柴胡疏肝散、逍遥散、半夏厚朴汤等，药用柴胡、青皮、陈皮、香附、当归、白芍、川芎、枳壳、茯苓。半夏、厚朴、紫苏等。

 

　　4，清肝凉血：气升火炎，血随气逆形成肝火犯肺。症见喉痒燥咳，口苦咽干，面红目赤，头目胀痛，烦躁易怒，咳血，鼻衄，舌红苔黄，脉弦数。方选黛蛤散合泻白散，药用青黛、蛤壳粉、黄芩、桑白皮、地骨皮、丹度、赤芍、栀子、紫草，白及、藕节、花蕊石等。

 

　　5、理气活血化痰：肝的疏泄功能失常，痰瘀阻滞，使肺气宣肃失常而病。症见喉痒咳嗽，是闷咳，伴胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼或刺痛，呼吸不畅，舌淡黯、苔白，脉弦滑。方选香附旋覆花汤、血府逐瘀汤，药用旋覆花、香附、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、苏子、杏仁、半夏、薏苡仁、青皮、陈皮、瓜蒌、薤白等。

 

　　6，养阴柔肝祛风：肝失濡养，以致疏泄太过或不及，心肺失养，或者血虚生风而发病。症见喉痒干咳，夜间加重，伴头晕乏力，失眠多梦，舌淡、苔白，脉沉细。方选补肝汤、一贯煎、过敏煎等，药用当归，川芎、熟地黄、白芍、何首乌、酸枣仁、术瓜、夜交藤、沙参、麦冬、川楝子、五味子、乌梅，甘草、防风等。

 

　　7，镇肝息风：肝肾阴虚，水不涵木，或气郁忧火，阴液被耗，以致阴不敛阳，肝风内动而发病。症见喉痒咳嗽、咽干，升火烘热，腰膝酸软，五心烦热，头晕、头胀痛，舌质红、苔白或黄，脉弦数或沉细。方选镇肝息风汤，药用当归、自芍、生地黄、玄参、麦冬、石决明、赭石、全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、钩藤、僵蚕等。[李承业，喉痒咳嗽从肝论治体会，中医杂志，2002，43(8)：580～581]

 

　　【外治法】

 

　　吹喷西瓜霜最佳。

 

　　【简易方药】

 

　　1，久嗽一服饮；紫苑15g，杏仁、法半夏、百部各12g，款冬花、苏叶、阿胶、乌梅、谷芽、生姜各10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。痰黄稠加麦冬、黄芩、川贝，咽痒加射干、蝉衣，咽痛去姜加板蓝根、牛蒡子。适于外感风寒后遗者。

 

　　2，桑射汤；银花15g，桑叶、木蝴蝶、射干、蝉衣、赤芍、杏仁、甘草各9g，桔梗6g。每日l剂，水煎服。风寒加防风、荆芥，风热加薄荷、菊花。肺气郁闭加麻黄、白果、苏子，胃热加竹茹、黄连、半夏、陈皮。肝火上逆加旋覆花、代赭石、降香，相火偏亢加知母、黄柏、牛藤，咽干痰粘难出加沙参、麦冬。适于外感风热后遗者。

 

　　【评述】

 

　　本症病位在肺、脾、肾。病因为风、痰、虚。而症状发生于声门及声门以上。症状以咽痒咳嗽和咽喉异物感为主。可据证分别治以祛风利咽、健脾化痰或养阴利咽等法。

 

　　在临床上，治疗本症还要注重咽喉色泽、扁桃体大小及色泽等而施治。如咽喉色泽淡白色多为寒邪外袭，和肺气虚或肾阳虚夹杂，为正虚邪实者。可用参苏饮或麻黄附子细辛汤加减。如咽喉色泽鲜红色，多为正不虚而邪实者，可用银翘散加减。如咽喉色泽绛红，是邪热郁火为毒，可用五味消毒饮。如咽喉干涩少津，伴舌红少苔，为肺阴亏损者，可用沙参麦冬汤。咽喉部有痰，痰液黄稠，为肺胃痰热者，可用清余化痰汤；痰液白稀痰，为湿痰郁肺者，可用二陈汤；痰液呈白色泡沫，为风寒夹湿郁肺者，可用三拗汤加减。如见咽喉瘀血，可加当归、丹参、红花、赤芍于临证方中：咽喉部有出血者，则当加止血药。扁桃体鲜红肿胀者。为风热郁火邢毒，应清热解毒、消肿利咽。扁桃体红肿化脓，用五味消毒饮加白芷、丹皮、山甲。扁桃体淡白肿胀，咳嗽缠绵，为阳虚痰结者，可用阳和汤加黄苠、党参、僵蚕等，[四川中医，1992，(12)；②3]