血压中的低压高是怎么回事（为什么年轻人都是低压高）

　　高血压是最常见的心血管疾病，发病率仍在不断上升，并且，年轻化的趋势越来越明显。如今，三十多岁就开始吃降压药的，大有人在。不光如此，流行病学调查数据显示，在中青年人群当中，血压处于正常高值（120~139/80~89mmHg）的比例很高。这些人群是高血压患者人数不断激增的“后备军”，并且各类心血管事件的发生以及死亡风险都明显增加。

 

　　第一，中青年高血压的临床症状常常不典型，有少部分人表现为头晕、头疼等症状，但大部分人都没有明显的临床症状。因此，中青年高血压往往很“隐匿”，一般都是在体检当中，被随机发现的。而这时候，它可能已经对身体造成了潜在的损害。

 

　　第二，中青年高血压，以轻度高血压多见，并且血压波动较大。这就让很多患者觉得，高血压并不严重，或者血压有时候高、有时候又正常，这没必要治疗或吃药。因而，延误了治疗的时机。

 

　　第三，在血压升高特点上，中青年高血压，往往以低压（舒张压）的升高更为明显；而老年性高血压，往往以高压（收缩压）的升高更为明显，脉压差会显著增大。

 

　　这与中青年高血压和老年性高血压，在病理生理特点上存在差异有关。老年性高血压一个明显的特点是大动脉的硬化度很高、弹性减弱，因此，动脉壁不能很好的缓冲心脏收缩时，血流对动脉壁的巨大冲力，而导致收缩压明显升高；而中青年高血压，则是以外周阻力升高为主，但大动脉弹性仍然较好，因此，动脉壁可以很好的缓冲心脏收缩时血流的冲力，这样高压就趋于正常或仅轻微升高。从这个角度来说，中青年高血压，以低压升高为主要表现，恰恰说明大动脉的弹性尚好，还未出现明显的动脉硬化。

 

　　第四，在病理生理机制上，中青年高血压患者中，交感神经系统激活的比例，较老年性高血压患者更高一些，因此，很多中青年高血压还常常伴随有心率的增快。此外，中青年高血压患者体内，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活程度，也常常高于老年性高血压患者。

 

　　第五，中青年高血压，合并有不良生活习惯、肥胖/超重等代谢问题的比例很高。这往往与年轻人吸烟、饮酒、熬夜、久坐的工作状态、长期应酬、心理压力大等因素有关，这使得心血管疾病的风险大大增加。

 

　　第六，中青年高血压患者，血压监测率、血压控制率都很低。相反，老年高血压患者的血压监测率、血压控制率还更高。这也从一个侧面反映了，为何现在有越来越多的年轻人出现会猝死。

 

　　由此来看，尽管同为一种疾病，但中青年高血压与老年性高血压还是有很多不同的，这也使得，它们在用药选择方面，存在差异。

 

　　经常有年轻人在确诊高血压以后，先回家试着服用家里长辈的降压药，结果，发现降压效果并不好，甚至开始担心，自己的高血压是不是严重到控制不了了……事实上，中青年高血压在药物选择方面，是与老年性高血压有很多不同的。

 

　　首先，在是否需要服用降压药方面，中青年高血压与老年性高血压是存在一些差异的。基本上，对于老年性高血压，在确诊以后，医生都推荐尽早开始降压药物的治疗，初始治疗可以先从小剂量开始。这是因为，临床观察发现，对于大部分老年性高血压患者而言，单纯依靠健康生活方式的干预，往往效果不会很好。但是，对于中青年高血压患者而言，则不同！大量的中青年高血压患者仅表现为轻度高血压，他们在日常生活当中存在大量不良生活习惯，但血管弹性以及体内激素调节活性都尚好，因此，仅通过健康生活方式的干预，就可以使相当一部分患者的血压恢复正常。当然，对于血压处于中度或重度，又或者健康生活方式的干预无法有效降压的患者，仍然应该启动药物治疗。

 

　　在初始用药的选择方面，最常使用的五大类降压药物：利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），原则上都可以用于各类高血压患者。但是，在对中青年高血压和老年性高血压的疗效方面，各类不同的降压药是有所差异的。

 

　　在老年性高血压患者当中，比较常用的利尿剂（氢氯噻嗪）和钙离子拮抗剂（XX地平），一般，不推荐用于中青年高血压的初始药物治疗。研究发现，利尿剂与钙离子拮抗剂在控制舒张压的效果方面，并不理想。而2020年发布的《中国中青年高血压管理专家共识》就指出，ACEI类（普利类）或ARB类（沙坦类）药物以及β-受体阻滞剂（XX洛尔），相较于利尿剂与钙离子拮抗剂，更适合用于中青年高血压的治疗。这符合中青年高血压患者，体内肾素系统以及交感神经系统高活性的特点。一般而言，当静息心率在80次/分以内时，优先选用ACEI或ARB类药物；而当静息心率超过80次/分时，则可以优先选用β-受体阻滞剂，这往往提示患者体内交感神经系统更加活跃。

 

　　专家共识推荐

 

　　对于初始单药治疗效果不佳的患者，或心血管疾病风险评估很高危的患者，应该尽早开始药物的联合治疗。在双药联合治疗方面，推荐以ACEI或ARB类药物作为基础，与钙离子拮抗剂或利尿剂进行联合；也可以以β-受体阻滞剂作为基础，与钙离子拮抗剂或利尿剂进行联合。对于舒张压明显升高，同时合并有静息心率超过80次/分的情况，也可以将ACEI或ARB类药物与β-受体阻滞剂联合使用。