大病救助二次报销条件及范围

　　大病二次报销指城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线,最新新农合出规定要降低大病起付线标准,提高大病报销比例到60%。

 

　　大病救助二次报销条件

 

　　大病救助二次报销条件范围

 

　　大病二次报销不同地区政策会存在差异，小编以北京市为例。

 

　　报销条件：在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用。

 

　　农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称"起付金额")，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行"二次报销"。

 

　　大病二次报销有时间限制吗

 

　　大病二次报销是有时间限制的，一般为六个月左右。其中，新农合大病二次报销需要参保人提供的资料有：参合正原件、居民身份证或户口本原件、新农合补偿结算单、费用清单、出院小结、医疗机构费用发票、患者提供银行汇款账号等。

 

　　大病医保二次报销标准是什么

 

　　合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。

 

　　职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。

 

　　具体为：1.5万元—6万元(含6万元)报销55%，6万元—10万元(含10万元)报销60%，10万元—15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。

 

　　大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

 

　　此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。

 

　　大病可报销渠道

 

　　第一，新农合报销

 

　　如果说是在本县范围内就医，报销比例基本上可以达到80%左右，在出院结算时，按政策应该报销的部分，通过一站式服务直接报销，病人只需要缴纳自己支付的部分就可以了，如果说需要转院去外地意愿治疗的话，先要交清全部的治疗费用，然后带上本人的相关手续，即各种医院开具的单据等，到本人所在的乡镇卫生院或者是合管办进行报销，只不过这种转院的情况报销的比例相对低一些，这是第一次报销，当然，前提条件是你参加有新农合，要不然也不存在报销。

 

　　第二，大病保险报销

 

　　这是县级合管办在参合人员所交参合金中，按5%的比例拨出专款，通过在当地保险公司中统一招标，由中标保险公司统一收款，承办的商业保险，参合个人不需要另外交费，报销的条件是个人自付金额超过五千元的部分，再报销60%左右，这就是大病保险，属于是第二次报销，当然，也是参加新农合为前提。

 

　　第三，城镇医疗救助报销

 

　　这个报销资金由民政部门负责管理，主要是用于补助大额医疗支出，俗称大病救助，一般是特困户，低保户，残疾人，扶贫领域的贫困户等才会享有，基本上是特困人员全部报销，低保户不设起付线，这是第三次报销。

 

　　这三个报销是按照先后顺序进行的，符合条件的有相关手续的就报，不存在什么申请不申请的问题，另外，报销流程大同小异，具体的报销标准还要根据当地具体情况来说，这只是一个参考。

 

　　内容扩展

 

　　一、大病二次报销需要什么手续？

 

　　根据医疗保险政策规定，实行参保人定点就医报销制度，参保人在定点医疗机构符合规定的医疗费用方可纳入医保报销范围。

 

　　所需材料：

 

　　1、住院发票（盖章有效）

 

　　2、居民基本医疗保险统筹费用结算清单（盖章有效）

 

　　3、病人本人身份证和银行卡复印件各一份，合规医疗费用全部纳入新农合大病保险补偿范围。合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100%计入报销范围，材料费及其他药品费诊疗费用按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。

 

　　二、大病二次报销去哪申请，怎么操作？

 

　　参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南住院报账程序：医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。镇新型农村合作医疗办公室报账：报账材料由个人拿到新型农村合作医疗办公室，由镇农医办呈报县农医办报账之后，由镇农医办电话通知前来领取报销费用。所需材料：出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。外地住院，还需备齐：住院小结、住院首次病程记录、出院记录。区外住院，还需备齐：入院记录、出院记录。

 

　　三、大病医疗报销完还有超过三万多能二次报销吗？

 

　　职工医保报销后并且超过规定的数额后可以再申请大病救助。

 

　　大病医疗救助是指依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。

 

　　大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。