中药治疗类风湿性关节炎概况

　　类风湿性关节炎（以下简称RA），是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身免疫性疾病。本文对近几年中医药治疗RA的概况简述如下。

 

　　1辨证分型

 

　　1.1风寒湿痹阻型〔1～8〕此型最常选用的方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤。此外也选用羌活胜湿汤及独活寄生汤。最常选用的药物依次为：麻黄，黄芪，乌头，桂枝，细辛，白芍，川芎，当归，附子，防风，防己，羌活，独活，鸡血藤。

 

　　1.2风湿热痹阻型〔1，3，5，6，8〕此型最常用的方剂为白虎加桂枝汤，越婢加术汤，二妙散，宣痹汤。常用药物为：知母，薏苡仁，石膏，黄柏，防己，红花，忍冬藤，滑石，秦艽，连翘，防风。

 

　　1.3瘀血阻络型〔2，7，10〕最常用的药物依次为：没药，乳香，红花，当归，川芎，香附，赤芍，桃仁。

 

　　1.4肝肾阴虚型〔1，9，10〕常用的药物依次为：桑寄生，地黄，续断，牛膝，独活，芍药。

 

　　1.5气血两虚型〔7，8，10〕常用方药为当归拈痛汤。

 

　　除以上五种分型外，有人将RA还分为行痹、着痹〔1〕、顽痹、虚痹〔5〕治疗。

 

　　2专方治疗

 

　　邓氏等〔11〕用自拟清痹合剂（生石膏，知母，黄柏，牛膝，全蝎，蜈蚣，两面针，秦艽，桂枝，羌活，苍术）口服，治疗活动期RA30例，总有效率90％。寇氏等〔12〕用类风湿冲剂（白花蛇舌草，土茯苓，生地，白芍，汉防己，忍冬藤，青风藤，威灵仙，鹿衔草，赤芍，地龙，桂枝，生甘草）口服，治疗急性期RA34例，总有效率为91.23％。石氏等〔13〕用复方马钱子片（马钱子粉，川牛膝，当归，红花，木瓜，荆芥，防风，全蝎）口服，总有效率为90％。李氏〔14〕用防己黄芪汤加减治疗114例，总有效率92.1％。李氏〔15〕用三土汤（土茯苓，土贝母，土三七，银花，蒲公英，土薏仁，赤芍，川芎，王不留行，生地，补骨脂，全蝎，蜈蚣）加减治疗52例，总有效率90.4％。宋氏〔16〕用清热利湿解毒汤（银花，公英，紫花地丁，白花蛇舌草，土茯苓，土贝母，苍术，黄柏，苡米，赤芍，羌活等）治疗RA活动期58例，有效率96.6％。据研究清痹合剂、防己黄芪汤、清热利湿解毒汤，均有抗炎、镇痛、抑制体液免疫，调节细胞免疫的作用〔11，17，16〕。复方马钱子片除抗炎、镇痛作用外，还能抑制迟发型超敏反应、抑制肉芽肿的作用〔13〕。此外防己黄芪汤尚能提高补体〔1〕。清热利湿解毒汤还能消解血清免疫复合物的作用〔16〕。从而起到改善临床证候和阻遏活动期RA免疫病理的作用。

 

　　3单味药物

 

　　3.1雷公藤张氏〔8〕用雷公藤片治疗RA与强直性脊柱炎110例，总有效率为93％。严氏〔19〕则用雷公藤酊剂治疗165例RA患者，总有效率达96.4％。对其作用机理，有人〔20〕报道雷公藤具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用，可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。还有人〔21〕报道本品有不成瘾、不耐药之特点。在降低雷公藤毒副作用方面，李氏〔22〕研究发现小剂量雷公藤（5g／d）治疗RA与大剂量疗效相似，而小剂量雷公藤未见明显副作用。

 

　　3.2青风藤张氏〔23〕采用毛青藤治疗RA1524例，总有效率92％。提示本法对本病具有缓解症状，改善关节功能的作用。对其作用机理，有人报道〔24〕，正清风痛宁化学结构类似吗啡，但无成瘾性。另外尚可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复。且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。又有人〔25〕研究发现正清风藤宁与风痛宁的治疗作用相同，但从药物副反应看前者显著低于后者。

 

　　3.3蚂蚁制剂郭氏〔26〕用蚂蚁丸（蚂蚁，人参，鸡血藤，丹参，黄芪，淫羊藿，巴戟天，苡仁，灵仙，制川乌，牛膝，蜈蚣）治疗RA112例，总有效率为93％。聂氏等〔27〕应用玄驹丸治疗189例RA，结果表明：玄驹丸具有较强的抗炎及免疫调节作用。用药后，患者关节肿痛、晨僵等关节功能明显改善及消失。

 

　　此外，尚有马钱子〔13〕、蜂针、银莲花治疗RA取得满意疗效的报道。

 

　　4外用药物

 

　　黄氏等〔28〕用关节施灸膏（川乌，草乌，地龙，乳香，没药等）进行动物实验，结果表明关节施灸膏具有抗炎、抗过敏及镇痛作用。邓氏等〔29〕用复方雷公藤涂膜剂（雷公藤，没药，乳香，川芎，生南星等）涂于关节部位，与对照组比较，有非常显著性差异。黄氏〔30〕用类风擦剂外擦治疗RA160例，总有效率87％。