儿童反复腹痛-肠系膜淋巴结炎是个梗

　　腹痛是小儿常见的的主诉症状，反复腹痛也很常见。其中大部分反复腹痛、缓解时一般状况良好，无其他明显伴随症状，患儿最终多被诊断为肠系膜淋巴结炎。而对于急性肠系膜淋巴结炎，你有多少了解呢？

 

　　急性肠系膜淋巴结炎虽然是小儿腹痛的常见原因，好发于7岁以下小儿，多继发于病毒或细菌感染，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染或肠道感染病程中或病程后出现。但是实际上小儿腹痛还有其他更多的原因。

 

　　1.腹痛的分类

 

　　腹痛是小儿临床常见病症，与腹痛部位躯体感觉神经和植物神经受剌激有关。根据引起腹痛的机制不同，可将其分为躯体性腹痛、感应性腹痛（牵涉痛）、内脏性腹痛等。

 

　　其中前两者腹痛定位常常比较准确，可伴有腹肌紧张；后者腹痛定位常不确切，疼痛感觉模糊、表现为钝痛、绞痛、不适、灼痛等，常伴自主神经症状如恶心、呕吐、出汗，常见于内脏痉挛或阻塞。

 

　　根据腹痛发作情况，可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急骤，腹痛剧烈，常伴有呕吐等，多由于外科疾病、急性胃肠炎等引起。慢性腹痛起病缓慢，病程长，腹痛常时轻时重、反复发作，病因较多。

 

　　根据腹痛和腹部压痛的部位，分上腹部痛，中腹部痛和下腹部痛。上腹部痛多由于肝、胆、胰、胃和十二指肠，等脏器的病变，中腹部疼痛多见于肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、小肠胀气等疾病。下腹部要考虑阑尾炎，结肠炎或肠痉挛。

 

　　2.淋巴结是个啥东东？

 

　　淋巴结是淋巴循环的重要组成部分。人体在血液循环之外还有淋巴循环，它是血液循环系统的一个重要补充。淋巴结与脾、胸腺、骨髓、扁桃体等同属于淋巴器官。它们和相关的淋巴组织、淋巴管道共同组成人体的淋巴系统，其中骨髓与胸腺又称为中枢淋巴器官。

 

　　淋巴结分布于全身，为圆形或椭圆形灰红色小体，主要是由淋巴组织和网状内皮细胞组成，通过淋巴管相联系。淋巴结内有淋巴循环及血循环两套循环系统。

 

　　淋巴液在淋巴管中流动循环。淋巴结的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。淋巴结内的淋巴组织是最先与外来抗原相遇并激发机体免疫应答的场所。淋巴结内的细胞免疫应答和体液免疫应答常同时发生。

 

　　婴幼儿时期淋巴结发育不成熟，屏障作用差，当发生感染时易于扩散。因此，婴幼儿常常局部轻微感染而导致相邻淋巴结发炎、肿大，甚至化脓，如果局部淋巴结不能阻止病变的扩散、病变可沿淋巴管道向远处蔓延，可能发生淋巴结周围蜂窝织炎、脓毒血症等，严重时可导致休克甚至死亡。

 

　　随着年龄的增长，淋巴结抵抗、吞噬微生物的能力增强。12～13岁时淋巴结发育更趋完善。青春后期淋巴结不再生长，而且部分有退化现象。因此年长儿中常可见到急性或慢性淋巴结炎而不易化脓扩散。

 

　　另外，淋巴结还有造血功能，主要生成淋巴细胞，尤其在出生后第一年内明显。在淋巴细胞与病原体战斗的过程中就会发生炎症反应，肿胀增生，于是位于浅表部位的淋巴结就会增大，被人们摸到。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。

 

　　3.淋巴结肠系膜淋巴结炎为什么会发炎？

 

　　肠系膜淋巴结肿大的原因很多，有生理性（儿童淋巴系统增殖高峰期）、反应性（食物等刺激、外来微生物或毒素的反应性增生）、病理性等。肠系膜淋巴结炎实际上是指肠系膜淋巴结的炎性增生。

 

　　由于小儿肠管及肠系膜相对比成人长，肠系膜上的淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层薄弱,神经调节功能不稳定，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处被吸收；另外，小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用较差，上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结,导致淋巴结反应性增生肿大。

 

　　当肠系膜淋巴结发生炎症时，由于炎性渗出物的吸收和刺激，可出现腹痛。由于回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，因此此种腹痛可能以右下腹及脐周痛最常见。

 

　　病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但细菌培养结果为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎。细菌侵犯的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。

 

　　4.肠系膜淋巴结炎有原发性的，也有继发性

 

　　1.）原发性，指没有发现明显肠道病变，也没有其他全身病变的单纯性肠系膜淋巴结炎性肿大的患儿。

 

　　2.）继发性，指继发于其他疾病的肠系膜淋巴结炎性增大，常见于各类肠道感染性病变，如：肠系膜淋巴结结核、腹泻病、克罗恩病、回肠炎、结肠炎、憩室炎、阑尾炎、胃肠道肿瘤等，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肠道外或临近器官组织的感染等全身性疾病也可以导致继发性肠系膜淋巴结炎。

 

　　5.急性肠系膜淋巴结炎有哪些表现

 

　　1）一般表现：可有低热、咳嗽、咽痛、倦怠不适等呼吸道感染症状，部分患儿可有呕吐、腹泻、食欲不振或便秘等胃肠道症状。查体可见咽充血、扁桃体增大等。

 

　　2）腹痛。是本病最常见及主要的症状，可发生在任何部位，但因肠系膜淋巴结以回肠末端及回盲部最为丰富，故临床以右下腹常见，其次就是脐周的弥漫性压痛或自觉疼痛。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，阵发性，最敏感的触痛部位可能每次体检都不一样，压痛部位靠近中线或偏高，常无明显的固定压痛点。在两次疼痛间隙，患儿感觉较好。腹痛发作时或间歇期无反跳痛及腹肌紧张。

 

　　小幼儿或部分腹痛剧烈的患儿可能出现腹肌紧张、腹部拒按等。部分患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，比如右下腹的固定性压痛、腹部拒按等，需与急性阑尾炎进行鉴别。

 

　　3）淋巴结肿大。少部分患儿可同时有颈部淋巴结肿大，偶尔可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。

 

　　6.肠系膜淋巴结炎要做哪些辅助检查？

 

　　1）血化验，由于原发病的不同，比如存在细菌性呼吸道或胃肠道感染的可出现WBC或中性粒细胞的升高；病毒性感染者血常规基本正常。

 

　　呕吐、腹泻严重或存在其他原发疾病的患儿可出现酸碱失衡、电解质紊乱、脂质代谢异常等对应化验的异常。风湿免疫类疾病所致继发性肠系膜淋巴结炎常有自身抗体阳性、ASO阳性、血沉增快等表现。

 

　　2）粪便化验，原发性肠系膜淋巴结炎患儿大小便常规检查基本正常，腹泻病或存在胃肠道感染的患儿可出现便中白细胞增多、脓血便等。

 

　　3）腹部超声及CT检查

 

　　腹部影像学检查是诊断肠系膜淋巴结炎的重要依据。影像学上在右下腹发现簇状分布的增大淋巴结是诊断肠系膜淋巴结炎的重要征象。逐步加压法超声检查和CT扫描对发现肠系膜淋巴结肿大非常敏感，同时又可以检查阑尾本身是否正常，因此逐步加压法超声检查和CT扫描便成为鉴别二者的重要手段。

 

　　肠系膜淋巴结炎患儿腹部超声多表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。另外，腹部超声可以显示淋巴结的大小、位置等信息。

 

　　国内通常采用的肠系膜淋巴结肿大超声标准为：在同一区域肠系膜上有簇状分布的3个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥10mm或短轴（最短直径）≥5mm，长径/短径＞2，淋巴结内多无血流信号或呈星点状。

 

　　有专家建议，CT发现右下腹肠系膜有数个以上直径＞5mm的淋巴结即可考虑为肠系膜淋巴结炎。

 

　　7.排除诊断

 

　　在诊断急性肠系膜淋巴结炎时，必须先排除急性阑尾炎。两者症状十分相似，可有发热、右下腹压痛等，但二者治疗和预后完全不同，所以鉴别诊断十分重要。典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并伴有腹肌紧张，白细胞总数及中性粒细胞数增高。但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻，起病较缓慢。

 

　　儿童的急性阑尾炎一般主张手术治疗。否则阑尾坏疽会造成肠穿孔，腹膜炎，后果更严重