甲亢的最佳治疗方法

　　甲亢是甲状腺功能亢进症的简称.甲亢是由于人体内甲状腺激素的含量过高,而导致的以人体基础代谢增高和交感神经兴奋性增强为主要特征的一种病症.典型的甲亢患者有食欲亢进、突眼、多言好动、失眠不安、心率加快、心累等症状.甲亢可以造成心、肝、眼等多个器官的损害或诱发多种并发症.因此甲亢患者一定要积极进行治疗.目前,治疗甲亢的方法主要有药物治疗甲亢、放射性碘131治疗甲亢和手术治疗甲亢三种，具体患者适合哪种方式，因根据患者年龄、甲状腺大小、甲亢病情、当地医疗条件、患者意愿等因素综合考虑。

 

　　一、药物治疗甲亢

 

　　用药物治疗甲亢的优点是安全、方便、副作用小、一般不遗留永久性甲减;缺点是服药时间长、停药后病情易复发(40%-50%复发).下列患者适合选择药物治疗:①临床症状较轻,甲状腺轻度至中度肿大者;②20岁以下的青少年、孕妇或年老体弱者;③在进行甲状腺手术治疗后病情复发,而又不适用同位素疗法者.

 

　　常用的抗甲状腺药有甲巯咪唑(他巴唑/赛治)和丙硫氧嘧啶，由于用药治疗甲亢所需的疗程较长,故可分为初治阶段、减量阶段和维持阶段.

 

　　①初治阶段:每日服甲巯咪唑20-30毫克或服丙硫氧嘧啶200-300毫克.一般病人在治疗2-4周后见效.此阶段一般需要2-3个月.若病人在服药3个月后症状未见减轻,应考虑存在其他因素的干扰,如不规则服药、服用含碘的药物(昆布、海藻、乙胺碘呋酮等)、进食高碘食物(海带、紫菜等)、精神紧张、过度疲劳等.

 

　　②减量阶段:当病人的症状减轻或消失,血中的T3、T4接近正常时,可在医生的指导下逐渐减少用药的剂量,切不可擅自停药.

 

　　③维持阶段:病人在症状消失或病情稳定后,仍需在1-2年内坚持服用小剂量的丙硫氧嘧啶(25-100毫克)或甲巯咪唑(2.5-10毫克).只有这样才能有效地防止病情的复发，疗程不够、过早停药易复发.

 

　　二、同位素碘131治疗甲亢

 

　　同位素碘131可通过破坏甲状腺滤泡,减少甲状腺激素的释放,起到治疗甲亢的作用.同位素治疗甲亢的优点是疗效好、治疗简单、快速、方便，但有部分病人会发生甲减，不过，甲减治疗相对简单、药物无副作用。医学已经证明。服用同位素治疗不会影响生育、不会导致肿瘤发生增加，所以未婚未生育的女性可以采用同位素治疗。先用药物治疗的甲亢患者行同位素治疗最好先停药3-7天。

 

　　下列患者适合选择放射性碘治疗:①年龄在18岁以上，中度甲亢患者;②对抗甲状腺药物过敏者;③药物治疗无效或停药后病情复发者;④经手术治疗后病情复发者;⑤合并有心、肝、肾等脏器病变,不宜做手术或药物治疗者;⑥某些高功能结节性甲亢者.

 

　　注意事项:病人在进行放射性碘治疗1年后,发生甲状腺减低的几率为4.6%-5.4%,随治疗时间的增长,甲状腺减低的发生率可逐年增加.因此,病人在进行放射性碘治疗后,应定期复查甲状腺功能.下列患者不适合选择放射性碘治疗:①年龄太小;②妊娠和哺乳期妇女;③甲状腺危象病人;④结节性甲状腺肿伴甲状腺扫描冷结节的病人;⑤重度浸润性突眼病人;⑥周围血象白细胞少于2.5×109/升或中性粒细胞少于1.5×109/升者。

 

　　三、手术治疗甲亢

 

　　用甲状腺次全切除术治疗甲亢,治愈率可达70%以上,只是此种手术可诱发甲状腺危象、有喉上与喉返神经损伤、甲状腺功能减退等并发症，现在已较少使用.因此下列患者才适合选择手术治疗:①甲状腺重度肿大者;②服用药物无效或停药后复发不愿意同位素治疗者;③结节性甲状腺肿伴甲亢者;④胸骨后甲状腺肿大者.

 

　　注意事项:病人在手术前一定要先服抗甲状腺药物,使病情得到控制,心率恢复至每分钟80-90次,血T3、T4浓度恢复正常,在此基础上,再服碘剂2周,否则易诱发甲状腺危象.手术后还应定期进行检查.下列患者不适合选择手术治疗:①有甲状腺手术史者;②有重度浸润性突眼症状者;③处于妊娠早期(3个月内)或晚期(6个月以后)的甲亢患者;⑤年老、体弱、不能耐受手术者.

 

　　终上所述，甲亢主要有三种治疗方法，尤其以内科药物和同位素碘131使用最多，两者各有优缺点，要根据患者病情、年龄、全身情况、医疗条件、患者及家属意愿等综合选择。