内科常见疾病治疗原则

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　　慢性呼衰治疗原则

　　治疗原发病，保持气道通畅，恰当的氧疗。1氧疗：低浓度2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂5纠正酸碱失衡

　　重症哮喘治疗原则尽快解决气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化和再次发作，防止并发症

　　CAP诊断标准

　　1新近出现咳嗽，咳痰或原有呼吸道症状加重，脓性痰，伴或不伴胸痛2发热3肺实变征，湿罗音

　　4WBC〉10x10*9/L,或小于4，核左移

　　5X线：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，胸腔积液

　　1-4任一，除外其他诊断

　　支气管哮喘本质？最有效药物，舒张药的种类和机制

　　气道炎症，β-2受体激动剂

　　1β-2受体激动剂：激动β-2受体，激活腺苷酸环化酶，cAMP增多—游离钙离子减少--松弛支气管平滑肌沙丁胺醇

　　2抗胆碱药：M2受体拮抗剂—降低迷走兴奋性—舒张支气管—减少痰液分泌

　　3茶碱类：⑴抑制磷酸二酯酶，cAMP增多⑵拮抗腺苷受体⑶刺激分泌肾上腺素⑷增强纤毛清除及抗炎作用

　　PPD临床意义

　　阳性性：感染过，有部分处于结核活动期

　　阴性：儿童—未受感染；成人—营养不良，HIV，麻疹，水痘，肿瘤等免疫力下降疾病

　　吸入性肺脓肿，抗生素治疗疗程及停药指征

　　8-12周，直至X线脓腔和炎症消失或仅存少量残留纤维化

　　慢性肺心病正性肌力药物用药指征，原则

　　1感染已控制，呼吸功能已改善，用利尿药后有反复水肿的心衰患

　　2以右心衰为主要表现而无明显感染

　　3合并急性左心衰

　　冠心病二级预防

　　A抗血小板聚集，抗心绞痛治疗

　　B预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压

　　C控制血脂，戒烟

　　D控制饮食，治疗糖尿病

　　E普及教育，适当运动锻炼

　　Af体征与ECGT特点

　　心率大于150/分，心绞痛，心衰或无症状，听诊：P1变化不定，心律极不规则

　　ECG⑴P波消失，变为f波，心律极不规则⑵心室率极不规则⑶QRS波群形态正常，差异性传导时变宽

　　心衰诱因

　　1感染2心律失常3血容量增加4过度劳累，情绪波动5治疗不当6原有心脏病加重或并发其他疾病

　　AMI的ECG动态变化

　　1数小时内无异常或高大，两肢不对称T波

　　2数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接—单相曲线

　　3早期如不干预，ST段抬高持续数日至2周后，渐回到基线，T波变平坦或倒置

　　4数周后T波V形倒置，两肢对称，波谷尖锐

　　AMI并发症1乳头肌功能失调或断裂2心脏破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后并发症

　　AMI溶栓适应症

　　1两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI伴左束支传导阻滞,起病小于12小时，年龄小于75岁

　　2ST段显著抬高的年龄大于75岁

　　3ST段太高性MI，发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST抬高亦可

　　溶栓后冠脉再通指征

　　根据冠脉造影直接判断或：

　　1抬高的ST段2小时内回降大于50%

　　2胸痛2小时内基本消失

　　32小时内出现再灌注心律失常

　　4血清ck-MB峰提前出现（14小时内）

　　洋地黄中毒处理

　　1立即停药2快速心律失常者，低钾补钾，不低用利多卡因或苯妥英钠3电复律一般禁用，易至室颤4传导阻滞或缓慢心律失常用阿托品0.5-1mg，一般不用临时起搏器

　　ACEI禁忌症

　　禁用：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄

　　慎用：血肌酐大于3mg

　　3度房室传导阻滞诊断依据，治疗

　　1心房与心室活动后各自独立，互不相关

　　2心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律

　　3心室起搏点位于阻滞部位稍下方

　　如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，予起搏治疗

　　HP三联治疗方案PPI或铋剂+克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑中的两种，疗程：7-14天

　　肝硬化代偿期的并发症

　　1食管胃底静脉曲张破裂出血2感染3肝性脑病4电解质和酸碱平衡紊乱5原发性肝癌6肝肾综合症7肝肺综合症8门静脉血栓形成

　　上消化道出血未停征

　　1呕血，黑便，伴肠鸣音亢进

　　2周围循环衰竭，充分补液输血未见明显改善

　　3WBC，HB,Hct减少，网织红增多

　　4血尿素氮增加（补液，尿量足够情况下）

　　肝硬化门脉高压指征

　　1门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉扩张

　　2脾大，脾亢：三系减少，出血倾向，贫血

　　3腹水：腹胀，移动性浊音阳性

　　原发性肝癌并发症

　　1肝性脑病2上消化道出血3肝癌结节破裂出血4继发感染

　　上消化道出血病因

　　消化性溃疡，食管胃底静脉曲张，急性糜烂性出血性胃炎，胃癌

　　大量腹腔积液体征

　　视：腹膨隆，蛙状腹---触：液波震颤阳性，肝大，质地硬，脾大

　　叩：移动性浊音阳性--听：肠鸣音亢进

　　肝掌，蜘蛛痣

　　消化性溃疡的腹痛特点

　　1长期性：长期反复发作。病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

　　2周期性：全年都可发作，但以春、秋季多见。

　　3节律性：DU-空腹痛，饥饿痛，午夜痛。GU-不规则，餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后

　　4.疼痛部位DU-中上腹部，脐上方.GU-中上腹，稍偏高处，剑突下

　　5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

　　6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解

　　HP根治适应症有HP感染的消化性溃疡，无论出发，复发，活动或静止，有无并发症均治疗

　　消化性溃疡并发症

　　1出血2穿孔3幽门梗阻4癌变

　　肝性脑病诱因，辅助检查，治疗

　　诱因1药物2增加氨的产生，吸收，入脑3低血容量4门体分流5血管阻塞6原发性肝癌

　　辅检1血氨2脑电图3诱发电位4心理智能测验5临界视觉闪烁频率6影像学检查

　　治疗1去除诱因2减少肠内氨源性毒物的生成和吸收3促进体内氨代谢4调节神经递质5人工肝6肝移植7重症监护

　　Graves病诊断思路功能诊断+病因诊断

　　1甲亢诊断确立，排除其他疾病

　　2甲状腺弥漫性肿大（触诊或B超证实），少数无

　　辅助诊断1眼球突出，浸润性眼征2胫前粘液性水肿3TRAb，TSAb，TPOAb阳性

　　Graves病药物治疗用法及注意事项

　　ATU:PTU（在外周抑制T4转换成T3）,MMI（抑制甲状腺合成甲状腺激素）,以PTU为例，MMI用量为十分之一

　　1初始期：300-450mg/d，3次口服，6-8周，4周复查甲状腺激素1次

　　2减量期：每2-4周减量1次，每次减50-100mg/d，3-4月至维持量

　　3维持期：50-100mg/d，1-1.5年

　　不良反应：1粒细胞减少2皮疹3中毒性肝病

　　停药：ATD18-24月可停，1甲状腺明显缩小2TSAb转阴

　　适应症:1病情轻，中度2甲状腺轻中度肿大3年龄小于20岁4孕妇，高龄或不适合手术者4术前，131I治疗前准备

　　5手术复发且不适合服碘的

　　胰岛素使用适应症

　　1T1MD

　　2DKA，高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖

　　3各种严重的糖尿病急性慢性并发症

　　4手术，妊娠，分娩

　　5T2MDB细胞功能明显减退者

　　6某些特殊类型糖尿病

　　肾综特点及首选药物

　　1尿蛋白大于3.5g/l2血浆白蛋白小于30g/l3水肿4血脂升高—糖皮质激素

　　尿毒症的替代治疗

　　1血液透析2腹膜透析3肾移植

　　肾纵激素治疗原则

　　1起始足量：泼尼松1mg/kg*d,8-12周

　　2缓慢减量：2-3周减原用量10%，20mg/d的时候易反复

　　3长期维持：最小有效剂量10mg/d维持半年左右

　　慢性肾功能不全代酸的原因

　　肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，发生正常离子间隙的高氯血症性代酸

　　原发型肾小球疾病分型

　　临床分型1急性肾小球肾炎2急进性3慢性4无症状性血尿和或蛋白尿5肾病综合征

　　病理分型1轻微性肾小球病变2局灶性节段性病变3弥漫性肾小球病变-膜性肾病，增生性肾炎，硬化性肾小球肾炎4未分类肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎与高血压肾病鉴别

　　有较长期的高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤，如尿浓缩功能减退，夜尿增多。多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，微量至轻度蛋白尿，镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症

　　CRF高钾血症治疗

　　1积极纠正酸中毒，口服NaHCO3

　　2给予袢利尿剂，呋塞米

　　3葡萄糖-胰岛素溶液输入

　　4口服降钾树脂

　　5严重且伴少尿，利尿欠佳者及时血透

　　引起三系下降疾病

　　再障（AA），阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），急性白血病，骨髓增生异常性综合症（MDS），自身抗体介导的全血细胞减少-Evans综合征，急性造血功能停滞，间变性大细胞淋巴瘤，恶性组织细胞病

　　白血病分类

　　病程：1急性AL2慢性ML

　　受累：AL1急性淋巴细胞白血病2急性髓细胞白血病CL1慢性髓细胞白血病2慢性淋巴细胞白血病3少见型白血病

　　AA诊断标准

　　1全血细胞减少，网织红百分数小于0.01，淋巴细胞比例增高

　　2一般无肝大脾大

　　3骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检：造血组织均减少

　　4除外其他疾病

　　5一般抗贫血治疗无效

　　缺铁贫治疗原则及方法

　　1病因治疗

　　2补铁：口服铁剂，琥珀酸亚铁0.1g/tid,在HB恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药

　　急性白血病化疗原则早治，联合，充分，间歇，分阶段

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