丧失劳动能力鉴定标准

丧失劳动能力鉴定所需材料

1.申请书、诚信承诺书。由申请鉴定职工亲笔手写申请书，纸张大小为A4纸，申请鉴定职工本人签写诚信承诺书(附件4)并按手印。精神病患者的申请书、诚信承诺书需监护人签字。

2.填写申请表、鉴定表。本人如实填写《焦作市非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定申请表》(附件1)和《焦作市非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定表》(附件2)报用人单位，将本人近期免冠1寸彩照2张，分别粘贴至表格上照片栏。用人单位初审确认报名者身份后，在照片上加盖单位公章，单位意见栏内填写意见并加盖单位公章。填写要求：如实填写，字迹整齐清楚，不得涂改，否则视为废表。

3.职工本人二代身份证原件及复印件(原件经审核后退还本人)。

4.职工本人医保手册原件及复印件(原件经审核后退还本人)。

5.与申报疾病有关的系统治疗的全部住院病历(二级或二级以上医疗机构的住院病历)复印件加盖医院印章、诊断证明原件及相关资料；申报精神类疾病的职工，需提供解放军第九十一中心医院、市精神病医院、市第四人民医院等精神病专科医院5年以上系统治疗的住院病历及诊断证明原件。

6.根据职工所患疾病的不同，必须提供如下各种特殊检查报告单和化验单等相关资料(复印件加盖医疗机构印章)。

(1)癌症病者：提供病理报告单、CT片或核磁共振片及报告单，或某些特殊类型肿瘤相关的检查确诊资料。

(2)**病者：提供近期心电图或动态心电图、**超声(包括心功能测定)。冠心病介入置入支架的提供支架条形码

(3)肝脏病者：提供近期肝功能(谷丙、谷草、白蛋白、胆红素)、乙肝六项、丙肝抗体、凝血四项报告单，胃镜、近期B超和CT片及报告单。

(4)肾脏病者：提供远近期尿、肾功能、血常规化验单，B超和CT片及报告单。

(5)血液病者：提供远近期血液、**化验单或有关特殊检查确诊资料。

(6)肺部疾病者：提供胸片、胸部CT片、肺功能测定报告单，心电图及其他相关检查资料。

(7)脑血管意外者：提供头颅CT片或核磁共振片及报告单，瘫痪者还需提供肌电图，癫痫者还需提供脑电图。

(8)眼科病者：提供近期的视力、矫正视力资料，视野报告单，眼电图、视网膜电流图和视诱发电位报告单。

(9)耳部疾病者：提供耳电测听、声阻抗听脑干反映(ABR)和脑干诱发电位报告单。

(10)骨科病者：提供X光片或CT片或核磁共振片及报告单，瘫痪者还需提供肌电图。

(11)糖尿病者：提供远、近期血糖、尿化验单。再根据并发症的不同，分别提供与糖尿病相应的眼部疾病检查情况、**功能情况、肾脏功能情况相关资料。

(12)精神疾病者：提供脑电图，智能损伤者提供智商(IQ)测查报告。

(13)其它疾病者提供相应的检查确诊报告等相关资料。

(14)市外住院病历需提供参保地医疗保险经办部门开具的转诊审批单复印件，并需经办机构签章。