肝癌会传染吗？记住这几点，帮你防癌于未然

　　肝癌，相信大家并不陌生，这个让人闻风丧胆的家伙，在肿瘤江湖上一直有着他的传说。肝癌到底有多可怕呢?在恶性肿瘤家族排行榜里，肝癌的死亡率仅次于胃癌、肺癌,名列第三位。全世界每年因患肝癌而死亡的人中，每10人就有4个中国人。肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌。我国最常见得是肝细胞癌，下文提到的肝癌，仅代表肝细胞癌。

 

　　肝是哑巴，胃是喇叭!笔者所在的血管介入科每年都有治疗几百例晚期肝癌病人。大部分肝癌病人有腹痛等明显症状时，已经处于中晚期，失去了手术的机会。所以如何尽早的发现肝癌就显得特别的重要。

 

　　为什么我国的肝癌患病率和死亡率如此之高?接下来我们看一下肝癌这家伙和哪些因素有暧昧的关系，逐一把他们揪出来。

 

　　肝细胞癌的唯一主要危险因素就是肝硬化，各种原因导致的肝硬化。而肝硬化和乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝病毒(HCV)感染、环境污染、遗传性血色病、糖尿病、超重、吸烟及大量饮酒等有着千丝万缕的联系。我之前的文章中说过，我国是乙肝大国，我国慢性感染者高达9300万人，其中慢性乙型肝炎(CHB)患者约2000万例。

 

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　　因此我国预防肝癌应着重于预防乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV)感染，治疗适合接受治疗的病毒性肝炎患者、避免接触环境毒素、停止大量饮酒、控制体重，以及清除遗传性血色病患者体内过多的铁。

 

　　首当其冲的就是乙肝病毒(HBV)，它是肝癌的主要病因。患者血清乙肝病毒复制水平(HBVDNA)越高，罹患肝癌的风险就越大。乙肝病毒感染者中(包括大三阳、小三阳、慢性乙肝患者等)与肝癌风险升高相关的因素包括：男性、年龄增加、共存疾病、HBV基因多态性。预防的关键是接种HBV疫苗，推荐所有新生儿和感染风险增加的个体接种疫苗。

 

　　中国台湾在20世纪80年代早期引入了普遍HBV疫苗接种，有研究显示，最初儿童肝细胞癌发病率明显下降，目前在青少年中也是如此。

 

　　预防HBV传播的其他措施包括：筛查捐献的血液中是否存在血源性感染，以及使用乙型肝炎免疫球蛋白对接触HBV患者的个体进行被动免疫(尤其是儿童)。

 

　　特别提醒大家，对适合治疗的慢性HBV感染者应考虑抗病毒治疗。

 

　　环境因素相关肝癌—食用污染的食物和吸烟等环境因素可能增加其发生HCC的风险。有人问了吸烟我知道，这个黄曲霉毒素是个什么鬼?哪些食物中含有这个玩意?好吧，简单的讲一下，黄曲霉毒素B主要由存在于农作物(如玉米、大豆、花生、坚果等)中的曲霉菌菌株产生。它存在于不合格的牛奶、食用油、发霉的食物还有北方人爱吃的盐豆等。黄曲霉毒素不仅会引起肝癌，还会引起食物中毒。因此，发霉的东西不要用水洗掉或者把霉变部分去掉，这是不行的，一定要丢掉、丢掉、丢掉。吃瓜子、花生、坚果等尽量不要用嘴破壳，勤快一点，用手剥，坏的不要吃，尽量减少黄曲霉的污染。关爱父母给他们讲解黄曲霉毒素的危害，不要食用盐豆等霉变食物。

 

　　戒烟限酒—减少烟草和酒精这些因素，降低发生肝癌的风险。

 

　　糖尿病也与肝癌有关，噻唑烷二酮类药物或二甲双胍治疗能降低发生肝癌的风险。

 

　　化学预防—美国国立卫生研究院针对50-71岁患者的饮食与健康研究报道，使用阿司匹林能降低发生肝细胞癌的风险和慢性肝病所致死亡的风险。但是阿司匹林有肝毒性，其用于肝硬化患者可引起静脉曲张出血、肾功能受损，以及出现利尿剂抵抗性腹水。因此，通常推荐慢性肝病患者避免使用阿司匹林。

 

　　哪些携带HBV的患者需要进行肝癌的监测?

 

　　美国肝病研究协会(AASLD)指南建议对以下患者进行监测：

 

　　●40岁以上的亚洲男性

 

　　●50岁以上的亚洲女性

 

　　●HBV伴肝硬化患者

 

　　●有HCC家族史的患者

 

　　HBV感染伴肝硬化—发生肝癌的HBV患者中，70%-90%存在肝硬化。如果这些患者还未接受监测，我们在确诊肝硬化时即可开始监测。

 

　　有肝癌家族史的患者—一旦明确肝癌家族史就对成人开始监测。

 

　　肝硬化患者—推荐所有肝硬化患者在确诊肝硬化时开始进行HCC监测。

 

　　病毒已清除(自发或治疗引起)的HBV或HCV肝硬化患者发生肝癌的风险可能下降。推荐这类患者继续接受监测。

 

　　不需要监测的患者：

 

　　虽然推荐无论何种病因的所有肝硬化患者都进行肝癌监测，但并非所有HBV携带者都需要监测。如上所述，无肝硬化且HBV活动性低或无活动性的患者发生肝癌的风险较低，通常不推荐对这类患者进行监测。

 

　　那么用那种方式对肝癌高危人群进行检测?

 

　　首选超声!首选超声!首选超声!

 

　　超声检查发现的肝脏结节的最佳评估取决于病灶大小。小于1cm的结节通常不是肝细胞癌。这类病灶应以较短的间隔时间进行超声监测(如，每3个月1次)，直到证实病灶稳定或消失(最长达24个月)。

 

　　大于1cm的结节应采用四期CT扫描或动态对比增强磁共振成像(MRI)进行评估。如果影像学表现符合HCC的典型特征即可确诊。如果影像学表现不典型，应进行替代检查(例如，如果首次检查是MRI，则进行CT)。同样，如果影像学表现符合肝癌的典型特征即可确诊，如果不典型，则需要进行活检。值得注意的是，活检结果阴性并不能排除HCC，而需要进一步监测(如，每3-6个月进行超声检查)。如果病灶在随访期间增大，但仍无典型的肝癌特征，推荐再次进行活检。

 

　　一般而言，对没有肝硬化或不符合监测指南的携带HBV的肝病患者不推荐监测。

 

　　不推荐CT用于监测，因为其假阳性率较高，并且重复扫描有累积辐射暴露的风险。

 

　　最后总结一下：

 

　　肝细胞癌(HCC)与肝硬化、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、酗酒、糖尿病、超重、暴露于环境毒素有关。预防HCC的重点应在于：预防HBV和HCV感染、治疗适合接受治疗的病毒性肝炎患者，以及试图预防肝病患者的肝硬化发展。

 

　　推荐慢性乙肝病毒感染且肝癌风险增加的患者接受监测。包括：40岁以上的男性、50岁以上的女性、有HCC家族史的患者。

 

　　建议所有的肝硬化患者(不论何种病因导致)接受HCC监测。

 

　　建议采用超声检查进行监测，而非超声检查联合血清甲胎蛋白(AFP)测定。AFP测定联合超声检查提高了检出率，但同时增加了成本和假阳性率。建议每6个月而不是每年进行1次超声监测。监测发现异常结果的患者应根据临床情况和病灶的大小接受进一步评估。