乙肝(乙型肝炎,病毒性肝炎,HBV)乙肝症状

  乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高,据统计,全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。多数无症状,其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。
 
  根据临床特点,参考流行病学资料,排除其他相关疾病,确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者,应进行肝穿刺病理检查。
 
  一.病原学诊断
 
  因无症状HBsAg携带者较多,这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时,由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎,所以确定诊断时应慎重。
 
  二.急性乙型肝炎的诊断依据
 
  ①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性,高滴度(≥1:1000);④HBV-DNA阳性。
 
  HBV感染的特点为临床表现多样化,潜伏期较长(约45~160日,平均60~90日)。
 
  1.急性乙型肝炎起病较甲型肝炎缓慢。
 
  (1)黄疸型临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期,整个病程2~4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状,如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等,部分患者有低热或伴血清病样症状,如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等,较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似,但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。
 
  (2)无黄疸型临床症状轻或无症状,大多数在查体或检查其他病时发现,有单项ALT升高,易转为慢性。
 
  2.淤胆型
 
  与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸,而胃肠道症状较轻,肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果,持续数月。
 
  3.慢性乙型肝炎病程超过6个月。
 
  (1)慢性迁延性肝炎(慢迁肝)临床症状轻,无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大,脾脏一般触不到。肝功能损害轻,多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常,一般无肝外表现。
 
  (2)慢性活动性肝炎(慢活肝)临床症状较重、持续或反复出现,体征明显,如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌,可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬,多数脾肿大。肝功能损害显著,ALT持续或反复升高,麝浊明显异常,血浆球蛋白升高,A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表现,如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疸者及非典型者,虽然病史较短,症状轻,但具有慢性肝病体征及肝功能损害;或似慢性迁延性肝炎,但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。
 
  近年随着HBV-DNA前C基因突变的研究进展,现有的学者主张按HBeAg及抗-HBe情况将慢性乙型肝炎分为两种:①HBeAg阳性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由HBV野型株感染所致,其病程经过中有HBeAg阳性和抗-HBe阳性两个阶段。符合既往的看法,HBeAg阳性代表体内HBV复制活跃,血清中HBV-DNA阳性,肝功能损害且有肝组织的病理变化。当HBeAg转阴,抗-HBe转阳,代表HBV复制减弱或停止,血清中HBV-DNA转阴,肝功能恢复正常,肝组织病变改善。②抗-HBe阳性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)认为由HBV前C基因突变株感染所致。其血清中HBeAg阴性、抗-HBe阳性,体内HBV-DNA仍进行复制,肝脏显示进展的严重病变,易发展为重型肝炎、肝硬化及肝细胞癌。
 
  4.重型乙型肝炎
 
  (1)急性重型肝炎(暴发性肝炎)起病似急性黄疸型肝炎,但有高度乏力显著消化道症状,如严重食欲不振,频繁恶心、呕吐、腹胀,于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后
 
  3~5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常,白天嗜睡夜间不眠,日夜倒错,视物不清,步履不稳等。定向力及计算力出现障碍,进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫,病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症,如血压增高,球结膜水肿,甚至两侧瞳孔不等大,出现脑疝,因此预防和积极治疗脑水肿,防止脑疝,对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅速加深,肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现,常于3内死于脑疝、出血等并发症。
 
  (2)亚急性重型肝炎起病与一般急性黄疸型肝炎相同,于发病后10日以后病情加重,表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深,明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状,只是病史超过期10日,其他均似急性重型肝炎。
 
  (4)无症状HBsAg携带者大多数无症状,于体检时发现HBsAg阳性,肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。
 
  老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢,自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢,易慢性化,以重型肝炎及慢活肝发病率较高,其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。
 
  应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是:以适当休息、合理营养为主,选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。
 
  一.急性肝炎的治疗
 
  早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,肝功能正常可出院。经1~3个月休息,逐步恢复工作。
 
  饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者,应用10%葡萄糖液1000~1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8~16U,静脉滴注,每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
 
  二.慢性肝炎的治疗
 
  主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞及促进肝细胞再生等。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性,可按情况选用下列方法:
 
  1.抗病毒治疗
 
  对慢性HBV感染,病毒复制指标持续阳性者,抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物,效果都不十分满意。应用后可暂时抑制HBV复制,停药后这种抑制作用消失,使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢,需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限,且仅当病毒复制活跃时才能显效,故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药,以提高疗效。
 
  (1)干扰素(Interferons,IFN)是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物。其作用机制为:①阻断病毒繁殖和复制,主要通过抗病毒蛋白(AVP),导致mRNA裂解,阻止HBV复制;②诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达。促进Tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素,包括干扰素α-1b、α-2a、α-2b。①重组干扰素α-2b(干扰能,IntronA):每次300万U,肌肉注射,每日1次连用1周后改为隔日1次,疗程3~6月。HBeAg及HBV-DNA转阴率可达30~70%,抑制HBV复制效果肯定。但绝大多数仍HBeAg持续阳性,可能与HBV-DNA整合有关。②α1型基因工程干扰素(干扰灵):每次200万~600万U,肌肉注射,每日1次,疗程2个月,近期HBeAg转阴率55%。
 
  干扰素的疗效,各家报告不一,HBeAg阴转率一般在40%~50%。为了提高疗效,有用皮质激素撤除后再用干扰素,但需注意病情较重的慢活肝忌用,否则可使病情恶化。对认为由前C基因突变的HBV感染者,即抗-HBe阳性、HBV-DNA阳性的慢性肝炎,采用大剂量干扰素,疗效不理想。β及γ干扰素对HBV复制疗效不如α-IFN。
 
  影响干扰素疗效的因素:①慢活肝优于慢迁肝;②女性较男性疗效好;③ALT增高者疗效优于ALT正常者;④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效价低者疗效较好;⑤未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好;⑥剂量与疗程,大剂量与长疗程者似较好。
 
  副作用与疗程长短、剂量大小有关。最常见是“流感样症候群”,表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热,常见于首剂,未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等,停药后常自然恢复,不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用、可能提高疗效。
 
  (2)无环鸟苷(Acyclovir,ACV,国产阿普洛韦):此药为核苷类似物,对各种DNA病毒有抑制作用,它在体内经胸腺嘧啶激酶(TK)活化转变为具有抗病素活性的三磷酸无环鸟苷,后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA链延伸作用,因此对具有TK的病毒如疱疹病毒作用较好,HBV不具有TK,故作用一般,多认为与干扰素合用疗效较好。用法为每日15mg/kg,分上下午稀释后静脉滴注,持续2小时,每日1次,连用30日,然后停15日再用15日,疗程为60日。国内报告疗效不一,效果不如α-干扰素。
 
  (3)阿糖腺苷(Ara-A)及单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP),两者均为嘌呤类似物,能选择性抑制病毒DNAP和核苷酸还原酶活性,阻止DNA型病毒复制。由于Ara-A、Ara-AMP副作用较大,近年已少用。
 
  (4)聚肌胞(PolyI:C):为人工合成的干扰素诱导剂,国内应用较久,疗效一直未能肯定。对慢乙肝疗效不显著。用法为4mg,肌肉注射,每周2次,疗程3~6月。
 
  2.免疫调节药目的在于提高抗病毒免疫。
 
  (1)胸腺肽:通过影响cAMP而增强T细胞活性。用法为每日10~20mg,肌肉注射或静脉滴注,疗程2~3月。
 
  (2)白细胞介素2(IL-2)能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为每日1000~2000U,肌肉注射,每日1次,疗程28~56日。部分患者HBeAg转阴。
 
  (3)淋巴因子激活性杀伤细胞((Lymphokine-activitedKillerCell,简称LAK细胞),系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。
 
  3.保护肝细胞药物
 
  (1)益肝灵由水飞蓟草种子提取的黄体甙,可稳定肝细胞膜,促进肝细胞再生。用法为每次2片、每日3次,疗程3月。
 
  (2)强力宁自甘草中提取的甘草甜素,对四氯化碳中毒性肝损害有效,对肝炎治疗,以降酶作用较好,停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液,经研究降酶效果优于强力宁。用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注,每日1次,疗程1~2月,注意对心、肾功能衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。
 
  (3)齐墩果酸片:用法为80mg,每日3次服用,疗程3月。联苯双酯,用法为15~25mg,每日3次服用,转氨酶正常后减量维持,疗程6月。均有降酶作用。
 
  三.重型肝炎的治疗
 
  参阅暴发性肝衰竭治疗部分。
 
  四.无症状HBsAg携带者的治疗
 
  凡有HBV复制指标阳性者,适用抗病毒药物治疗,首选α-IFN。
 
  总之,乙型肝炎抗病毒治疗,经药物研究指出,其关键在于药物能否抑制HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(cccDNA),而现有抗病毒药对肝细胞核中病毒cccDNA无作用,故停药后cccDNA重新工为病毒复制中转录的模板,病毒复制。近来肝炎的生物靶向治疗有报道,反义核糖核酸可封闭病毒复制的关键编码基因,这种基因水平的靶向治疗可能给乙肝治疗带来新的希望。所以乙肝治疗还需注重对症支持疗法,中西药物综合治疗。
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    湿疹图片初期症状图片 湿疹什么症状图片大全

    在日常生活中,如果我们不注重个人卫生,或饮食习惯等,就容易患上湿疹。多数人对湿疹并不了解,因为有其他疾病的症状也和湿疹差不多,那么,到底湿疹是怎么样的...

    2022-03-31 来源:未知 浏览:102 次

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  • 路虎被奇瑞收购了吗?

    路虎被奇瑞收购了吗?

    路虎没有被奇瑞收购的,是合资: 1、奇瑞捷豹路虎汽车有限公司成立于2012年11月,由奇瑞汽车股份有限公司和捷豹路虎汽车共同出资组建,合资双方股比为50:50,是国内...

    2022-06-20 来源:未知 浏览:247 次

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  • 蚂蝗养殖利润和成本是多少?

    蚂蝗养殖利润和成本是多少?

    蚂蟥是水蛭的俗称,别看它样貌丑陋,但却有着很高的药用价值,被誉为是软黄金,市场收购价也是日益上扬,因此目前养殖的人也是越来越多。那么蚂蝗养殖利润和成本...

    2022-06-15 来源:未知 浏览:278 次

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  • 男人女人的阑尾位置一样吗 阑尾在哪个位置左边还是右边优质

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    阑尾在哪个位置?男人女人的阑尾位置一样吗?当你肚子感到特别疼。怀疑自己是阑尾炎时。却不知道阑尾在哪是不是挺尴尬的?下面。我们来为大家带来科普知识。阑尾...

    2022-04-02 来源:未知 浏览:82 次

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  • 女生爱吃芒果的原因找到了 芒果的功效与作用

    女生爱吃芒果的原因找到了 芒果的功效与作用

    一天吃芒果三百各,让苏东坡一直作信宜人都愿意。宋代诗人苏轼为芒果而作的诗句生动描述了芒果的美味;进入夏季,芒果的成熟畅销季节也随之而来;作为著名的热带水...

    2022-04-22 来源:未知 浏览:107 次

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  • 吃什么减肥效果最好最快 分享几种快速见效的减肥方法

    吃什么减肥效果最好最快 分享几种快速见效的减肥方法

    夏天到了,身上的赘肉也越来越藏不住了,很多人希望能够得到一些快速减肥的方法,最好是效果最好最快的,而且也有很多人关心吃什么减肥效果最快最好。下面就为大...

    2022-04-06 来源:未知 浏览:71 次

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  • 塘鳢鱼价格多少钱一斤?塘鳢多久可以长大?

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    塘鳢鱼价格多少钱一斤? 1、在菜场一处卖水产的摊位前,不时有顾客前来打听塘鳢鱼的价格。听到每斤塘鳢鱼要卖140元时,多数人打消了念头,但也有人买两三条尝鲜。...

    2022-06-16 来源:未知 浏览:1586 次

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  • 五星级酒店常用的香薰

    五星级酒店常用的香薰

    五星级酒店都会使用哪些香薰味道 第一款:香格里拉酒店香氛非常有辨识度的玉兰花香,优雅、迷人,就好像一位穿着旗袍的东方女子,向你倾诉着些许她的秘密,不知...

    2023-05-07 来源:未知 浏览:71 次

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  •  [郑州男科医院那家最好]郑州男科医院排名榜单?

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    郑州男科医院那家最好_郑州男科医院排名榜单?建议到公立医院就诊。如果患者出现腹部左下角隐隐作痛,很有可能是结肠炎所导致的。这个时候患者一定要及时去医院...

    2022-03-30 来源:未知 浏览:173 次

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  • 红楼梦里最诡异的人是谁 秦可卿为什么诡异什么原因?

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    红楼梦里最诡异的人 提起红楼梦,你最先想到是葬花的黛玉,还是含玉出生的贾宝玉,亦或是其他典型人物。那么你知道红楼梦里最诡异的人是谁吗?红楼梦为什么从香菱...

    2022-05-02 来源:未知 浏览:272 次

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  • 义乌小商品批发市场地址及乘车路线一览

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    说到批发市场大家都会想到义乌,就连国外也都十分的出名,义乌小商品批发市场也是中国最大的小商品出口基地,很多商家都会在那里批发商品。那么,义乌小商品批发...

    2022-06-25 来源:未知 浏览:703 次

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  • [祛斑小妙招]景天祛斑胶囊的功效与作用

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    景天祛斑胶囊是一种祛斑消痤的中成药,主要用于治疗黄褐斑、痤疮,可以通过活血行气,防止气滞血瘀形成黄褐斑、痤疮。它的组成中红景天具有抗缺氧、抗疲劳、抗辐...

    2022-04-06 来源:未知 浏览:160 次

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  • 最适合冬天喝的10款养生汤和春天喝的10款保健茶

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    冬季天气寒冷而且气候干燥是进补的大好时节,热腾腾的汤不仅补充营养而且还能暖身养胃,但是不同的汤功效也不同,春困是人体对春天气候的一种适应性反应,完全属...

    2022-04-08 来源:未知 浏览:211 次

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  • 白手起家做什么生意好 这些项目投资小利润大

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    许多人有抱负和理想,想在有限的时间内赚钱,但没有本钱,事实上,许多百万富翁从白手起家,白手起家不仅需要创业者一步一步地坚持,最重要的是找到一个有利可图...

    2022-04-20 来源:未知 浏览:151 次

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  • 吃了利培酮人就废了?

    吃了利培酮人就废了?

    正常人吃了利培酮人也不是废了,如果只是吃一次的话应该没什么大碍,如果不放心的话可以去医院检查一下,这个药物是属于抗精神病药物,正常人使用的话,是可能导...

    2022-04-08 来源:未知 浏览:687 次

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  • 钙镁锌的作用及功能是什么?跟钙镁片一样吗?

    钙镁锌的作用及功能是什么?跟钙镁片一样吗?

    不一样的,钙镁锌主要是儿童吃的,能够补充儿童发育所需要的营养。钙镁片既有成年人吃的汤臣倍健钙镁片,还有儿童吃的汤臣倍健钙镁咀嚼片(儿童及青少年)。 汤...

    2022-04-09 来源:未知 浏览:464 次

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  • 体制内工作包括哪些

    体制内工作包括哪些

    体制内工作泛指公务员、国企编制内员工或国家管理阶层家属等代表国家权力或依靠国有资产获得收益的群体。体制内的优势,更多表现出的是工作的稳定性、福利的优厚...

    2022-10-10 来源:未知 浏览:251 次

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  • 床垫买什么材质的比较好

    床垫买什么材质的比较好

    关于床垫的材质,一般来说,比较好的材质有乳胶、纯棉、棉质海绵、记忆棉、绵羊毛等。乳胶床垫具有良好的弹性和支撑力,可以更好地支撑身体,减少肌肉疲劳,是适...

    2023-05-07 来源:未知 浏览:197 次

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  • 联苯苄唑乳膏副作用

    联苯苄唑乳膏副作用

    联苯苄唑是具有抗真菌活性的药物,能够抑制真菌的细胞膜合成,对于皮肤的癣菌和念珠菌具有抗菌作用,可以用于各种皮肤真菌的感染,包括手癣、足癣、体癣、股癣、...

    2022-04-05 来源:未知 浏览:200 次

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  • 农村小工厂暴利生意有哪些?小工厂投资项目稳赚不赔

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    现在的农村市场仍然还比较大,如果各位能够找到一个好项目,那么也可以考虑在农村发展,接下来就要为各位揭晓农村小工厂的暴利生意,如果各位也希望能够了解这方...

    2022-07-02 来源:未知 浏览:132 次

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  • 费洛蒙香水多久起作用

    费洛蒙香水多久起作用

    费洛蒙香水从喷到身上到起作用只需要三到五分钟,持续时间长达两个小时。费洛蒙香水之所以具备吸引力功效,是因为添加了生物费洛蒙酮。能唤醒对方的潜意识,以此...

    2022-07-12 来源:未知 浏览:735 次

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  • 面包车做货拉拉挣钱吗?面包车货拉拉一月能赚多少

    面包车做货拉拉挣钱吗?面包车货拉拉一月能赚多少

    货拉拉车辆主要以小面包车和小货车为主,师傅们一个月挣三五千还是很普遍的,平均下来就是一天可以赚100-200元。特别是在下半年的京东6.18、淘宝双十一、双十二、年...

    2022-06-24 来源:未知 浏览:1115 次

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